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新着情報:カテゴリー「インプラント」
2012年01月31日:インプラントの為のインプラント(矯正用インプラント)
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科・歯周病専門医の仙田歯科医院、院長仙田です。
以前インプラントを用いた矯正治療として紹介させていただいた症例です。
矯正用のアンカーの役割をするミニインプラント(アブソアンカーを使用)を利用して大臼歯のアップライト(正直)を行いました。
下顎は補綴物の理想的なスペースを作り出すため、上顎はインプラント埋入スペース確保の為のアップライトです。アンカーとなるミニインプラント無しには難しい処置です。
上顎も徐々にスペースが出来て来ました。そろそろ上顎も埋入できますね。
術前 現在
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矯正治療とインプラント治療のコラボ、そしてインプラントを用いた矯正治療は、いままでインプラント治療が不可能だった症例に対しても可能性を広げてくれます。ミニインプラントは小さいけれど頼もしい奴です。
インプラント治療が難しいと診断を受けお悩みの方やセカンドオピニオンをお考えの方、お気軽にご相談下さい!インプラント30分無料カウンセリング
日本の歯科100選に当院が掲載されました
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Good day & Peace! ![]()
センちゃん日記
豊島区大塚の歯科 インプラントなら仙田歯科医院
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2012年01月21日:患者様に優しいインプラント
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科・歯周病専門医の仙田歯科医院、院長仙田です。
歯を失ってしまったらインプラントによって欠損を回復するのは一般的になって来ました。
インプラント治療が一般的になり手術や埋入本数が増加するに伴い、全国でトラブルも増えているという報道もなされております。適切な診査・診断に基づき安全・確実に行う事でトラブルのリスクは回避出来ます。複雑な手術を複数回行ったり様々なマテリアルとデバイスを使えば確実かと言うとそうでもありません。
当院のインプラント治療は、①既存骨を活かし、②骨を誘導してくれる高性能のHA(ハイドロキシアパタイトコーティング)インプラントを用いて、③なるべく少ない手術回数で行う、というコンセプトに基づいて行います。
右上第一大臼歯に痛みを訴えて来院された患者様です。
CT画像(右上第一大臼歯周囲の骨は完全に吸収)
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CT診査を行い、第一大臼歯周囲の骨は、根分岐部病変や根先病巣も存在し、完全に吸収してしまっており保存不可能であるという診断結果が得られました。
先述のコンセプト①②③に基づき抜歯即時インプラント埋入を行いました。
術前 術後(埋入翌日)
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手術当日は僅かな痛みは出たとの事ですが、翌日は痛み・腫れも無く、画像の様に良好に治癒に向かっています。
抜去歯
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抜去歯を観察すると、分岐部は肉芽組織で被われ大きな根先病巣も存在しました。CT画像が無ければ歯周病治療を行い歯の延命治療を当然行っていた所でしょう。しかし、実際こういった歯を保存して行く事は機能的にも満足に咬めないのはもちろん、歯周病と全身疾患の事を考慮しても良いはずが有りません。
インプラントや歯周病治療などお悩みの方は何でも結構ですのでお気軽にご相談下さい。
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センちゃん日記
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2011年12月03日:入れ歯からインプラントへ
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科・歯周病専門医の仙田歯科医院、院長仙田です。
上の前歯と左下の奥歯にインプラント治療をさせていただいた患者様です。
左下には入れ歯が入っていらっしゃいましたが違和感が有り、うまく咀嚼できないとの事でインプラント治療を行う事になりました。
CT診査とコンピューターシュミレーションにより、骨の状態の良くない第二小臼歯を外して第一、第二大臼歯部位にインプラント埋入を行いました。
術前 術後
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入れ歯が入っていると顎堤(歯槽骨)は吸収してしまいます。特に左下第二小臼歯部は歯槽骨の吸収が著しい状態でした。歯槽骨が狭小でありさらに下顎神経とオトガイ神経の走行があり、埋入を断念して後方からのカンチレバーとしました。
歯周病の歯を持たせられるだけ持たせる、入れ歯を入れておいて将来的にインプラントも考える、、、など従来の治療法では日常的に行われている事ですが、本症例の様に歯槽骨の吸収を招きます。今回は幸い奥に埋入出来ましたが、いざインプラント治療を行おうとしても不可能となってしまう場合も有ります。
手遅れ、になってしまう前に適切な治療を行いましょう!お気軽にご相談下さい。
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センちゃん日記
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2011年11月14日:インプラントを用いた矯正治療
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科・歯周病専門医の仙田歯科医院、院長仙田です。
矯正治療にインプラントを用いた症例です。
右側上下の第二小臼歯が先天欠如している患者様です。上下供に欠損部には補綴のための十分なスペースは無く、第一大臼歯が近心傾斜しているため、第一、第二大臼歯を起こしてあげる(アップライト)必要性があります。
下顎はインプラント埋入のスぺースは有ったため、埋入後インプラントを固定源(アンカー)として後ろの第一・第二大臼歯をアップライトし、補綴のための十分なスペースを確保したり、傾斜している事による清掃性の問題、咬合の問題を改善する計画を立てました。
上顎は埋入のスペースも不足しているため、第二大臼歯の遠心に矯正用のアンカーであるミニインプラント(アブソアンカーと言う製品を使用)を利用してアップライトを改善し、第二小臼歯部へのインプラント埋入と補綴のスペースを確保する計画を立てました。
術前 矯正治療中
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一番奥に有るネジ状の物が矯正用のミニインプラント「アブソアンカー」です
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矯正治療においてミニインプラントは小さなネジの様な形状をしており、矯正で必要な期間だけ植立しアンカーとする事で、ここから歯を引っ張ることで効率のよい歯の動きが可能になります。矯正用ミニインプラントを歯列矯正に併用すると、治療の短期化や、困難な歯の移動などが効率よく行えます。
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センちゃん日記
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2011年11月01日:安全設計で行きましょう! その2
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科・歯周病専門医の仙田歯科医院、院長仙田です。
皆さんおはようございます。今日から11月ですね。今年も残す所あと2ヶ月あまりとなりました。この辺から霜月、師走と加速がついてくる頃です。(と、毎年自分で勝手に焦り出す気がしないでも、、、)
以前安全設計で行きましょう!として紹介させていただいた症例です。左右犬歯—犬歯間6前歯を、左右の犬歯2本だけで支えるブリッジにトラブルの起きた患者様の経過です。6本分の力が2本の歯に加わり、しかも前歯にはカンチレバー的な力が前方に加わり、設計に無理が有るので負担加重となり左犬歯が歯根破折をおこしてしまった、というのがいきさつでした。
前歯部に3本のインプラントを埋入し、左下の欠損部にもインプラントを埋入し臼歯部の咬合を確保し、先日前歯に最終補綴物が入りました。
CTデータを基にiCATというシュミレーションソフトで最適な箇所に埋入出来ました。あとは技工士さんの素晴らしいブリッジによって審美的・機能的にも良好に回復出来ました。
瀬戸大橋の様な長い橋であれば、橋を支える両側の橋台だけでは支えきれないので間に幾つか橋脚がおかれる事になります。これが無ければ橋は落ちてしまうか、橋台が崩壊してしまいます。インプラントという丈夫な橋脚が設置されたので安全設計の丈夫な橋が架けられました。
後は奥歯や下顎のインプラント上の補綴物を仕上げて参りましょう。もうしばらく一緒にがんばりましょうね!
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センちゃん日記
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2011年10月01日:ヘミセクション→インプラントへ
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科・歯周病専門医の仙田歯科医院、院長仙田です。
左下第一大臼歯が歯根破折をおこしてしまいました。初診ではなく、矯正、インプラント、補綴治療など順調に進んで来た中での破折だったので、患者様と私の落胆も非常に大きかったのを記憶しております。下顎の第一大臼歯は概して2根ですので破折した遠心根だけを分割抜去するヘミセクションという治療法を相談の上選択させていただきました。一本でも、一根でも多くの歯を残したいと願うのは患者様も歯科医師も同じです。そしてヘミセクションした箇所には抜歯即時インプラント埋入を行い、仮の歯で様子を見た後、昨日最終補綴物をお入れする事が出来ました。
初診時側方面観 補綴時側方面観
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手前の失活歯をサポートし、更なる歯根破折や欠損の拡大を防ぐ目的も有ってインプラントによって最後方での噛み合せを確保しました。
今後ファイバーコアで支台築造をやり直し矯正治療終了後に残りの補綴治療を行いましょう。ゴールは目の前です、もう少し一緒にがんばって参りましょう!
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センちゃん日記
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2011年09月13日:入れ歯からインプラントへ
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
部分入れ歯は残っている歯にクラスプと呼ばれる金具を引っ掛けて安定させます。そのため残存歯もダメージを受けて徐々に駄目になってしまう事は避けられません。
その点インプラント補綴は咬み合わさる箇所を増やす事が出来るため、残存歯を守る役割も果たしてくれます。
上下の奥歯に入れ歯が入っていた患者様です。入れ歯は動くため、残存歯も揺さぶられ歯周病が重度に進行してしまいました。上下の奥歯と、保存不可能な上顎の前歯部を抜歯してインプラント補綴を行いました。だいぶ治療が進んで参りました。先日下顎前歯の補綴処置が終わりました。
初診時 最近の写真
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インプラント-インプラント間の天然歯は戦略的に抜歯される事もありますが、患者様の希望も有りますし、感覚受容器としての働きも有り、生活歯であれば極力保存する方針です。
これまで長い道のり大変お疲れさまでした。残るはあと数カ所の補綴と修復処置です。もう少しおつき合いいただいてがんばって参りましょう!
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センちゃん日記
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2011年08月20日:歯根破折 腫れないインプラント
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
神経を失ってしまった歯は、条件が重なると歯根破折をおこすリスクが増えます。
残存歯質が少ない、メタルコアが入っている、ブリッジの支台歯となっているなど。
今回の患者様は正に上記の条件が重なり、さらに反対側の大臼歯部の噛み合せが無く左側臼歯部が負担過重となり、第二小臼歯が破折をおこしてしまいました。
抜歯後のインプラント治療には様々な方法が有りますが、今回は手術が一回で終わり、腫れ・痛みが比較的少ない抜歯即時インプラント埋入を選択させていただきました。
抜歯即時埋入 術前
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抜歯即時埋入の利点は、手術が一回ですむ、治療期間が短縮される、低浸襲で腫れ・痛みが少ないという点が挙げられます。
既に欠損していた第一大臼歯部位にはこちらも低浸襲なフラップレス埋入を行いました。
患者様がインプラントをチョイスされた事で、さらなる天然歯の削合とブリッジを回避出来、欠損部を単独で補綴する事が可能になります。
途中で何回か休憩をしていただきながら(口を長時間開いていると顎も疲れます!)大変慎重に確実に行ったので一時間程かかりました。大変お疲れさまでした!
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2011年08月16日:ブリッジを回避してインプラントへ その後
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
夏期休診があった事もあり、久しぶりにインプラントの症例です。
以前ブリッジを回避してインプラントへとして紹介させていただいた患者様です。左下第一大臼歯部にインプラントを埋入しました。
左上のインプラントもオッセオインテグレーションしており仮の歯が入っています。先日左下のインプラントに最終補綴物が入りました。
術前 補綴処置後
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左上の臼歯部が欠損しそのまましばらく放置なさっていたために臼歯部が廷出し、咬合崩壊が起こっております。咬合平面を理想的な状態に修正し、補綴物を作製しました。
これまで大変お疲れさまでした。引き続き上顎の補綴物を作製して参りましょう。
欠損補綴に対してインプラントを用いる事によって、ブリッジと部分入れ歯を回避する事が出来ました!
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2011年08月08日:ナローインプラント
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
以前細いインプラントとして紹介させていただいたナローインプラントを臨床応用した症例をご紹介致します。
下顎前歯部で骨幅が6mm程度しかありません。骨を外側に造成するGBR法か、内側から外側に拡げるスプリットクレストなどの手法を用いないと埋入は困難です。骨幅に合わせたナローインプラントを用いれば、侵襲が大きく治療期間が長期間に及ぶGBR法を用いる必要がなくなります。抜歯即時埋入を行えば手術回数は一回で終了します。
下顎右側側切歯(前から2番目の歯)、下顎右側犬歯の残根を抜歯し即時埋入を行いました。
側切歯CT画像 犬歯CT画像
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舌下動脈などの損傷を避けるために、歯間乳頭を保存しながら舌側のみに剥離を行い、特に舌側の骨を穿孔しない様に注意を払い埋入を行いました。
前歯部にはZimmer社製のスプラインツイスト3.25(直径3.25mm)を用い、右下6には3.75mmをフラップレスで埋入しました。
今回のケースの様に狭小な幅の骨しか残存しない下顎前歯部や上顎側切歯などにはナローインプラントが有効です。ナローインプラントは手術をシンプルにし患者様への浸襲を軽減し、症例を拡大してくれる強い見方となりそうです。
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2011年07月26日:どれがインプラント? その2
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
先日の続きです。右上の側切歯(前から2番目の歯)が正解でした。
患者様は右上の中切歯、側切歯2本の連結した被せ物がコア(心棒)ごと脱離しました。
中切歯は何とか保存可能な状態だったため根管治療、ファイバーコアによる補強、セラミクスクラウンによる補綴を行いました。側切歯はフィステルもあり歯根破折が認められ保存不可能でした。ブリッジの場合何ともない犬歯を切削しないといけないので患者様は側切歯単独で行えるインプラントを選択されました。抜歯即時埋入を行いました。
初診時 補綴後
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抜歯即時埋入から補綴処置まで数ヶ月間に渡り大変お疲れさまでした。現在の良好な状態を維持出来ます様に、定期的なメインテナンスを受けていただき、一緒にケアして参りましょう。
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センちゃん日記
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2011年07月25日:どれがインプラント?
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
歯根破折をおこしてしまった歯を抜歯し、抜歯即時インプラントを行った患者様に最終的な補綴物が入りました。さて、どの歯がインプラント補綴した歯でしょうか?一本だけインプラントの歯が有ります。なかなか自然な仕上がりなので、見分けがつきにくいと思います。
一歯だけインプラントです これが破折した歯根です
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患者様にも自然感のある仕上がりに満足していただきました。
正解は次回にお知らせします。
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センちゃん日記
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2011年07月22日:歯が割れたらインプラントへ
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
歯根破折をおこしてしまった歯は保存できません。右下第一大臼歯が割れてしまった患者様です。第一小臼歯に欠損も認められます。歯根破折を起こした部位と欠損部にインプラントを行いました。
インプラント手術前 補綴処置後
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インプラント周囲の神経を失った失活歯は歯根破折を招きやすいというデータが有りますので、今回のケースもインプラントインプラント間の歯が破折してしまう可能性が有ります。インプラント治療と並行して根管治療、ファイバーコアによる補強とセラミクスを用いた補綴処置も行いました。
やはり天然歯は一番優れており大切であると言う考え方に変わりは有りませんので、保存する努力は怠りません。
長期間に渡る治療大変お疲れ様でした。今後も定期的なメインテナンスでお付き合い下さい!
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センちゃん日記
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2011年07月20日:歯が無くなっても安心
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
歯が無くなったら入れ歯ですね。全て歯を失ったら総入れ歯となります。年齢によっては総入れ歯は受け入れられない場合もありますよね。となるとインプラント治療となる訳です。
歯をほとんど失ってしまった患者様です。
今でも忘れられません。患者様はおっしゃいました。「人前で笑いたいんです」
取る物も取り敢えずといった感じで入れ歯を作らせていただきました。
しかし、入れ歯では笑っていただけませんでした。
患者様よりのたっての希望でインプラント治療となりました。
初診時口腔内写真 取り急ぎお作りした入れ歯
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そして患者様は上顎の埋入が終わった今現在、下顎の歯もインプラントを考慮中です。
極力患者様のご要望にそった方法でがんばらせていただきますので、じっくり考えていただいております。
下顎前歯には新しく出たナローのインプラントなど最適かもしれませんね。
とにかく「人前で笑える」口元作りを目指して一緒にがんばりましょう!
タイトルが「歯が無くなっても安心」となっております。歯を失わないのが一番ですし、なるべく歯を残す努力も致しますが、なくなっても何とかします!という事で、、、
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センちゃん日記
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2011年07月15日:歯が割れたらそこだけインプラント その2
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
先日の続きです。本日最終補綴物が入りました。形態は仮の歯とほぼ同じですが、周囲の歯に合わせてセラミクスで作製したので色はだいぶ自然感が出ました。
アクリルレジンで出来た仮の歯よりもセラミクス歯表面が滑沢でプラークもつきにくいため、周囲歯肉のクリーピングも期待出来ます。
術前 補綴物セット時
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スクリュー固定式のセラミクスクラウンの構造はこのようになっております。
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これから少しでも長くいい状態を維持して行くためには、定期検診・メインテナンスの際に咬み合せの確認・調整やクリーニング、ブラッシング指導などを受けていただくのが重要です。3ヶ月間大変お疲れさまでした。これからはスタッフ一同メインテナンスでお待ちしております。
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センちゃん日記
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2011年07月14日:歯が割れたらそこだけインプラント
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
歯根破折が起きてしまうと抜歯の適応となり今までは両隣の歯を利用したブリッジによる治療が一般的に行われていました。近年はインプラント治療のエビデンスが確立し、確実な方法として普及して参りました。
左上前歯が歯根破折してしまった患者様です。右上前歯は根管治療を行い症状は改善しました。可能な所は保険治療を希望されていたため右上前歯は保険治療で補綴を行う事になりました。歯根破折した左上前歯は改善が認められないためコンサルテーションによってインプラント治療をご決断されました。
抜歯直前 抜歯即時埋入後約3ヶ月経過
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抜歯即時インプラント埋入後役3ヶ月経過時点で歯肉も成熟し安定しているので今週中にも最終的な被せ物をお入れ出来ます。確実に行えば抜歯即時インプラント埋入方法は、手術回数は1回で済み治療期間も短縮出来る優れた方法です。
歯が割れたりだめになったらその歯だけインプラントに置き換える事がポピュラーになりつつ有ります。
(※全顎的に歯周病が進行したケースや咬合崩壊が起こっているようなケースでは、全顎的に治療計画を立てて戦略的な抜歯を行い多数のインプラントを用いて咬合再構成を行う必要性を伴う場合も有ります。)
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2011年07月08日:インプラントの3年目のメインテナンス
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
インプラントのメインテナンス3年目のT様の最近のご様子です。
インプラント周囲は経過良好ですが、他の天然歯部位に歯肉の炎症が起きてしまったのでスケーリングやブラッシング法の再確認等をさせていただきました。そしてインプラント周囲の天然歯の歯頚部楔状欠損をコンポジットレジン充填しました。その際の写真と3年前の比較です。インプラント周囲は健康で十分な角化歯肉が存在します。セラミクスの咬合面に多少摩耗が認められますが問題は有りません。
補綴直後(約3年間) 現在の状態
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そして3年前と先日撮影したレントゲン写真の比較です。プラーットフォームスウィッチング(シフティング)してあるためと、抜歯後の骨の成熟も有り、当時より骨不透過性が増し骨の増殖も僅かに認められ非常に良好な状態です。
補綴直後のレントゲン写真 現在のレントゲン写真
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プラットフォームスウィッチングしてあると確実にインプラント周囲歯肉は厚みを獲得し非常に安心感が有ります。そして当然骨の状態も安定します。
今後も定期的にメインテナンスさせていただき(実は前回から少し間隔が空いてしまいましたね)良好な状態を維持して行ける様に一緒にがんばって参りましょう!
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センちゃん日記
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2011年07月01日:安全設計で行きましょう!
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
前歯に入れてもらったブリッジの支台歯が割れてしまい、化膿し匂いがして困るという患者様がいらっしゃいました。左右犬歯と犬歯間6前歯を、犬歯と犬歯だけで支えるブリッジでした。6本分の力が2本の歯に加わります。しかも前歯にはカンチレバー的な力が加わります。設計に無理が有るので負担加重となり左犬歯が歯根破折をおこしてしまったのです。実際の橋で想像して頂いてもわかると思いますが、橋が長くなれば橋を支える両側の橋台だけでは支えきれないので間に幾つか橋脚がおかれる事になります。これが無ければ橋は落ちてしまうか、橋台が崩壊してしまいます。
瀬戸大橋(もし間の橋脚が無かったら?) CTシュミレーション
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こうなってしまうと入れ歯となるか、インプラントの力を借りるしか有りません。患者様はインプラントを選択なさいました。
6歯分の力を3本のインプラントで支える構造となりました。実際の橋の構造で言えば橋台間に橋脚が設置されたので安心です。
現在は仮の歯が入っております。インプラントが骨接合するのを待つ間に天然歯の根管治療などして残存歯も長持ちする様にさせていただきます。もうしばらくかかりますが、一緒にがんばって参りましょう!先ずはインプラント手術大変お疲れさまでした!
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2011年06月28日:入れ歯の回避・機能回復にインプラント
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
大臼歯を2本失ってしまうと従来の治療法では部分入れ歯かロングスパンブリッジとなります。部分入れ歯は煩わしさがあり、審美性におとります。ロングスパンブリッジ(欠損歯が多く長いブリッジ)は支台歯が予後不良となり更なる欠損の拡大を招きかねません。そこで欠損補綴にはインプラント治療が有効となります。上顎であれば上顎洞底の位置、下顎であれば下歯槽神経の走行に制限を受けます。今回は上顎洞底までの距離に制限があるためリフティングドリルを用いてソケットリフト法でインプラント埋入させていただいた患者様に最終補綴物がセット出来ました。
右上第一、第二大臼歯欠損部に2本のインプラントを、埋入しました。
術前および術後の口腔内写真
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インプラントを選択していただいた事によって、部分入れ歯や延長ブリッジを回避することができ、しっかりと咀嚼できるように機能的な回復と、セラミクスクラウンを被せた事により周囲と調和した審美性の回復も出来ました。手前の歯の歯頚部等はコンポジットレジン充填を行いました。
今後長持ちする様にメインテナンスにおこしいただき、歯肉の状態や噛み合せなどをチェックさせていただきます。大変お疲れさまでした、今後ともよろしくお願いします!
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2011年06月22日:大きな骨欠損へのインプラント
豊島区大塚のインプラント・矯正・審美歯科専門の仙田歯科医院、院長仙田です。
カリエス(虫歯)や歯周病に罹患した歯、または欠損歯を放置する事で噛み合せは崩壊し、周囲歯槽骨は大きなダメージを受けてしまう事が有ります。
左下の第一大臼歯が欠損し放置なさり、第二大臼歯、智歯は傾斜し噛み合せは崩壊し著しく大きな骨欠損が出来てしまいました。保存不可能な左下第二大臼歯、智歯を抜歯し感染組織を除去し、その間全体的な治療を行い骨と難組織の再生を待ちました。
そして先日左下欠損部位に2本のインプラントを埋入しました。
先ずはCTデータを基に診断・シュミレーションを行いました。
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CTデータによると骨の幅は十分でしたが、下歯槽神経までの距離がシュミレーションするとインプラント尖端から2〜3mmしか余裕の無い状態でした。第一大臼歯、第二大臼歯相当部位にそれぞれ10mm, 8mmのインプラントを埋入しました。8mmのショートインプラントと前のインプラントを連結固定する計画です。
今後左上のインプラント処置を行い、上下の噛み合せを構築して行く予定です。
下顎は4〜6週で骨接合(オッセオインテグレーション)が得られますので仮の歯を入れて咬んで頂く事が可能になります。インプラント手術大変お疲れさまでした。次回は上の手術ですね。一緒にがんばって参りましょう!
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